La Atención Centrada en la Persona (ACP) representa un modelo de atención sanitaria en el que las personas que acceden a los servicios de salud colaboran en la planificación, desarrollo y monitorización de su atención y cuidados. Se trata de un modelo de atención sanitaria alejado del modelo paternalista centrado en la enfermedad, donde las personas son vistas como agentes pasivos que reciben indicaciones sobre las intervenciones propuestas por el profesional clínico, únicamente en función de su conocimiento y experiencia. En esencia, el modelo de ACP busca cambiar la forma en que pacientes y profesionales se relacionan durante el encuentro clínico o fuera del mismo, fomentando la participación activa de las personas en su cuidado. Desde esta perspectiva, se fomenta que las personas expresen sus necesidades, emociones y preocupaciones, proporcionándoles toda la información necesaria para el manejo de su condición de salud, y haciéndoles partícipes de la elaboración de un plan de intervención individualizado, con el fin de brindarles una respuesta integral a su problema y favoreciendo el establecimiento de una buena alianza terapéutica [1].
Uno de los aspectos centrales de la ACP es el empoderamiento, que busca reconocer la capacidad de las personas para la autogestión de su condición de salud. Para las personas con problemas oftalmológicos crónicos como el glaucoma, los comportamientos de automanejo y la adherencia al tratamiento resultan de vital importancia. Esto es especialmente relevante en las primeras etapas de la enfermedad, cuando normalmente las personas presentan pocos síntomas, se reduce su percepción de riesgo y, en consecuencia, también sus conductas de autocuidado [2]. Una comunicación eficaz con el profesional de la salud es fundamental para que las personas con problemas oftalmológicos adquieran y mantengan unas adecuadas conductas de autocuidado.
En este sentido, un estudio llevado a cabo en Estados Unidos encontró que cuando el personal sanitario informaba a las personas con glaucoma sobre su condición de salud y les ofrecían pautas claras de automanejo, la adherencia al tratamiento se incrementaba [3]. La comunicación colaborativa entre profesionales de la oftalmología y pacientes puede proporcionar una base sólida desde la que analizar cómo la enfermedad puede estar afectando a la calidad de vida de las personas, así como identificar posibles barreras para el autocuidado.
Asimismo, una comunicación eficaz debe ser el punto de partida desde el que fomentar la alfabetización en salud de las personas con problemas oftalmológicos. Se ha observado que las personas con glaucoma con niveles bajos de alfabetización en salud tienen más dificultades para adherirse al tratamiento, una peor comprensión de su condición de salud [4]. En definitiva, la comunicación efectiva entre profesionales y pacientes, así como el fomento de una adecuada alfabetización en salud, parecen requisitos fundamentales para un adecuado abordaje de los problemas oftalmológicos.
Otro de los aspectos centrales del modelo de ACP es el fomento de la participación activa de las personas en la toma de decisiones sobre su salud. De esta manera, la toma de decisiones se convierte en una responsabilidad conjunta de profesionales de la oftalmología y pacientes. La toma de decisiones compartida se define, por tanto, como el proceso mediante el cual profesionales y pacientes toman la decisión más adecuada, sobre un tratamiento o una técnica diagnóstica, para un caso en particular, atendiendo a la mejor evidencia científica disponible, pero también las necesidades, valores y preferencias de la persona.
El fomento de la participación activa de las personas en la toma de decisiones es un imperativo en la medicina actual, especialmente en campos como la oftalmología, donde la aparición de nuevos tratamientos es constante y las opciones quirúrgicas son diversas [5]. Las pautas del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido establecen, por ejemplo, que la derivación para la cirugía de cataratas debe basarse en cómo la condición de salud afecta a la visión y la calidad de vida de las personas [6]. Una tendencia emergente para facilitar la toma de decisiones compartida es el uso de Herramientas de Ayuda para la Toma de Decisiones (HATDs). Las HATDs son recursos diseñados para fomentar la toma de decisiones informada y contienen información clara, comprensible y equilibrada sobre las distintas opciones de tratamiento, sus riesgos y beneficios. Un estudio reciente llevado a cabo en China ha mostrado que el uso de una HATD en personas con diagnóstico de cataratas se asociaba con una mayor probabilidad de tomar decisiones informadas alineadas con sus valores [7]. Asimismo, el uso de la HATD aumentó el conocimiento de las personas y redujo su conflicto decisional en relación a someterse o no a la cirugía de cataratas [7]. De esta manera, parece que las HATDs son recursos útiles en oftalmología y pueden ayudar a los servicios de salud a ofrecer una atención oftalmológica más centrada en la persona.
Referencias:
- Perestelo-Pérez L, Rivero-Santana A, Abt-Sacks A, Toledo-Chavarri A, Brito N, Álvarez-Pérez Y, et al. Patient empowerment and involvement in research [Internet]. In: Advances in Experimental Medicine and Biology. Springer New York LLC; 2017 p. 249–64.
- McDonald JE, Dickinson JK. A Novel Approach to Helping People with Glaucoma Use Their Drops Routinely [Internet]. Optom. Vis. Sci. 2019 May 1;96(5):331–4.
- Sleath B, Carpenter DM, Blalock SJ, Sayner R, Muir KW, Slota C, et al. Applying the resources and supports in self-management framework to examine ophthalmologist-patient communication and glaucoma medication adherence. Health Educ. Res. 2014 Dec 4;30(5):693–705.
- Juzych MS, Randhawa S, Shukairy A, Kaushal P, Gupta A, Shalauta N. Functional health literacy in patients with glaucoma in urban settings. Arch. Ophthalmol. 2008 May;126(5):718–24.
- Mathew RG, Timlin HM, MacEwen CJ. What matters to you? Embracing shared decision making in ophthalmology. Eye. 2021.
- Overview | Cataracts in adults: management | Guidance | NICE [Internet]. [Accedido 8-03-2021]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng77
- Ye G, Qu B, Tham YC, Zhong Y, Jin L, Lamoureux E, et al. A decision aid to facilitate informed choices among cataract patients: A randomized controlled trial. Patient Educ. Couns. 2020.
