El manejo exitoso de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) requiere que los/as pacientes planifiquen adecuadamente actividades diarias como el ejercicio físico y la dieta, además de medir los niveles de glucosa regularmente para evitar complicaciones, agudas y a largo plazo, que producen una alta carga en la calidad de vida de los pacientes. Para ello, se han creado diferentes dispositivos para la monitorización continua de la glucosa (MCG) y bombas para la infusión de insulina, que buscan mejorar los resultados clínicos del control glucémico.
El páncreas artificial (PA) representa la evolución más reciente de estos dispositivos, destinados a simplificar y mejorar la atención a los pacientes con DM1. El PA combina un sensor de monitorización de la glucosa, que está conectado al brazo o al abdomen y mide las concentraciones intersticiales de glucosa, un transmisor que envía estos datos a la bomba de insulina y un algoritmo matemático, integrado en teléfonos inteligentes o tabletas, que procesa y modela los datos de la MCG para proporcionar la infusión de insulina adecuada en función de los niveles de glucosa detectados por el sensor. Cabe mencionar que este dispositivo puede suspender el suministro de insulina cuando los niveles de glucosa caen por debajo de un umbral predeterminado y también es capaz de aumentar la dosificación de insulina cuando se alcanzan niveles hiperglucémicos, imitando el funcionamiento del páncreas biológico.
Una categoría específica de los PA, son aquellos con liberación dual de hormonas, como la insulina y plásmido, que podría representar un recurso útil en el control de los niveles de glucosa posprandial en pacientes complejos con diabetes.
Investigadoras del Servicio de Evaluación del Servicio Canario de la Salud (SESCS) y la Fundación Canaria Instituto de Investigación Sanitaria de Canarias (FIISC) han llevado a cabo una revisión sistemática con el objetivo de explorar la efectividad y seguridad del PA con liberación dual de insulina y pramlintida en personas con DM1. El artículo que se presenta a continuación ha sido recientemente publicado en la revista Applied Sciences:
Torres-Castaño, A., Rivero-Santana, A., Perestelo-Pérez, L., Duarte-Díaz, A., Abt-Sacks, A., Ramos-García, V., Álvarez-Pérez, Y., Wäagner, A. M., Rigla, M., & Serrano-Aguilar, P. (2022). Dual-Hormone Insulin-and-Pramlintide Artificial Pancreas for Type 1 Diabetes: A Systematic Review. Applied Sciences, 12(20), 10262. https://doi.org/10.3390/app122010262
A continuación se resumen los aspectos más relevantes de la revisión sistemática:
Título: Dual-Hormone Insulin-and-Pramlintide Artificial Pancreas for Type 1 Diabetes: A Systematic Review
Objetivo: Esta revisión sistemática (RS) tiene como objetivo evaluar y sintetizar la evidencia sobre la seguridad, la eficacia y la relación coste-efectividad del PA con liberación dual de insulina y pramlintida para el tratamiento de los pacientes con diabetes tipo 1 (DM1).
Método. Se llevó a cabo una RS de la literatura de acuerdo con los criterios establecidos por la declaración PRISMA. Se consultaron las bases de datos electrónicas MEDLINE, Embase, Web of Science y ClinicalTrials.gov hasta junio de 2021.
Resultados: Se identificaron cuatro ensayos controlados cruzados, de pequeño tamaño muestral (n = 59) y otros dos ensayos controlados cruzados todavía en curso, todos ellos realizados por el mismo grupo de investigación. Los cuatro estudios identificados observaron más efectos adversos gastrointestinales con el sistema dual. Un estudio encontró que el sistema dual mejoró los resultados en comparación con la insulina sola, con un recuento preciso de carbohidratos (CC) en ambos grupos. Otro estudio mostró que el sistema de circuito cerrado completo (sin CC) fue equivalente a un PA de insulina sola (con CC) en cuanto al tiempo en el rango objetivo, pero tuvo un peor desempeño en la hiperglucemia durante el día.
Conclusiones: La evidencia actual sobre la efectividad del PA con liberación dual de insulina y pramlintida es muy escasa y preliminar. Los resultados sugieren que el PA con liberación dual podría superar al sistema de hormona única cuando se acompaña de un CC preciso antes de las comidas, pero podría aumentar también la hiperglucemia durante el día. Además, podría aumentar la aparición de efectos adversos gastrointestinales. Estos resultados preliminares sugieren que el control de la hiperglucemia posprandial sigue siendo un desafío.
Puedes consultar el artículo completo (en inglés) en el siguiente enlace:
